«Вопросы репродукции и демография в России». Бойко Н.Н., директор Православного медико-просветительского центра «Жизнь», врач акушер-гинеколог

1. Демографическая ситуация и состояние репродуктивного здоровья в России.

Последнее десятилетие характеризуется в России двукратным спадом рождаемости. Если в конце 80-х годов на 1000 женщин 15-49 лет рождалось около 2000 детей в год, то в конце 90-х годов - всего 1200 детей, то есть на 800 детей меньше. Такая ситуация в значительной мере обусловлена резким ухудшением репродуктивного здоровья женщин. Так, расстройства репродуктивной функции у детей за последние 7 лет выросли в 5 раз, у подростков - в 3,5 раза, у взрослых – в 2 раза. Частота заболеваний воспалительного характера увеличилась у подростков в 5,4 раза, у взрослых – в 1,3 раза. Отмечен пик социально-значимой патологии: частота онкологических заболеваний женских половых органов возросла в 1,1 раза. Рост первичного бесплодия увеличился на 20-30-%.

Рост заболеваний репродуктивной системы и соматической патологии во многом определяет увеличение числа осложнений во время беременности и родов. Прогрессивное ухудшение общего здоровья беременных играет важную роль среди причин репродуктивного неблагополучия. Так, поздний токсикоз беременных стал регистрироваться в 3,5 раза чаще. Частота болезней мочеполовой системы возросла в 3,8 раза, системы кровообращения - в 2,5 раза, аномалий родовой деятельности, а также доля новорожденных с наличием патологических изменений - в 3-5 раз (Кулаков В.И., 2001 г.). Доля анемий среди беременных возросла с 1985 г. в 10 раз, а доля лиц с недостаточной массой тела достигла 30-50%.

Сохраняется высокий уровень послеабортных осложнений: 70%, это - воспаления, эндокринные нарушения, бесплодие, невынашивание беременности. Т.е., осложнения возникают у 1 млн. 330 тыс. женщин. Число нормальных родов в России к 1999 г. снизилось до 31,1%, а в некоторых регионах их только 25%. Доля повторных родов составляет только 41%. Известно, что если частота бесплодных браков достигает 15%, то проблема приобретает государственное значение. А в России – до 17% браков бесплодны.

Отмечаются негативные сдвиги показателей физического развития подростков: за последние 10 лет достоверно снизились средние значения массы тела и окружности грудной клетки. За период 1992-1994 гг. масса тела школьников пятнадцати лет г. Москвы стала меньше на 2 кг. Установлена тенденция снижения массо-ростовых показателей у школьников Москвы. Снижено число гармонично развитых детей и подростков на 4,4%. 50% девочек в возрасте 14-15 лет – весодефицитны, у них превалируют черты андрогенного телосложения. Дефицит белка и ряда жизненнонеобходимых микроэлементов, что способствует росту экстрагенитальной заболеваемости. Среди новобранцев число лиц с дефицитом массы тела составляет от 4 до 18%.

Отмечается увеличение числа женщин с дефицитом массы тела. Особое место занимает увеличение числа беременных с дефицитом массы тела. Установлено, что при дефиците массы тела увеличивается количество выкидышей в 8 раз, осложнений в родах (кровотечений в 4 раза, слабостью родовой деятельности страдают в 6 раз чаще, оперативных вмешательств делается в 2,1 раза больше) и осложнений со стороны плода.

Как же нам предлагают улучшать репродуктивную ситуацию в России на фоне демографического кризиса? И, главное, кто предлагает? Главными идеологами, организаторами и финансистами происходящих в России метаморфоз с демографией и здравоохранением являются некие международные некоммерческие и общественные организации. Среди прочих, и небезизвестное «Планирование семьи»; и «Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка», созданный «с целью изучения и обобщения отечественного и мирового опыта в области охраны здоровья детей, женщин и семьи в целом и внедрения результатов работы в практику здравоохранения». Хочется знать, какие результаты и чьей работы внедряют представители этой общественной организации в наше здравоохранение? И какой-такой их опыт по охране в России семьи и детей известен? Мы не знаем. А вот о внедрении опыта зарубежных организаций по методам сокращения населения - известен. Это их лозунг «Новое поколение против абортов!» с широкомасштабной рекламой контрацепции для наших детей. И что это за тайные благодетели за рубежом так ратуют о здоровье и, главное, о приумножении нашего народа? А ведь это они диктуют политику и идеологию нашему Министерству Здравоохранения. Так, известно, что кампании социального маркетинга осуществляет некая Международная некоммерческая организация POPULATION SERVICES INTERNATIONAL (PSI). Такие организации разрабатывают материалы для проектов по профилактике СПИДа, планированию семьи, улучшению репродуктивного здоровья молодежи и оказывают финансовую помощь тем некоммерческим организациям, которые распространяют их материалы и методы. Содержание же их проектов полностью повторяет проекты организаций, работающих в России на западные средства: «Открытое общество» Фонд Сороса, «Фонд Элтона Джона», «Врачи без границ», вышеупомянутый «Международный фонд защиты матери и ребенка». Наши эксперты говорят о том, что направленность и результаты этих социальных проектов деструктивны и прямо противоположны заявленным ими. Почему же мы не слушаем наших экспертов?! И, заметьте, денег у этих организаций хватает и на проведение съездов, и на выпуск огромного количества профессиональных медицинских журналов( «Вопросы современной педиатрии», «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии», «Вопросы детской диетологии» и др.), где они спокойно проводят свою линию. А у наших медиков – мизерная зарплата, отсутствие необходимого оборудования, а у пациентов – список необходимых средств для госпитализации и операции. И у МЗ средств не хватает на лечебные учреждения. На Пироговском съезде в этом году, на который съехались врачи из разных регионов России, среди прочих, поднят был вопрос финансирования здравоохранения. На вопрос: - На что можно рассчитывать в будущем нашей медицине? Ответ простой: должного финансирования нет, и не будет.

Зато общественные организации, как видим, имеют финансовые возможности, и уж явно не из нашего бюджета. А кто платит, как известно, тот и заказывает музыку. А потому и права распоряжаться в России в вопросах охраны здоровья и демографии находятся в руках общественных организаций.

Целый арсенал методов, как не родить, давно всем известен, перечислять не буду. Хочу только отметить, что, кроме широко известных методов демографической коррекции, в современное российское здравоохранение, как бы исподволь, начинает вводиться новый, названный «методом номер один» по отношению к России журналом «Демографические отчеты», издаваемым Университетом им. Джона Гопкинса (США),с медицинским термином – «хирургическая контрацепция». Недопонимание? Знаете, что говорят врачи? «Абсурдность ситуации явная: страна вымирает, а мы помогаем. В вопросах «как помочь не родить» – мы скоро будем снова впереди всех. А вот установки на рождения – нет (они ждут установок!). Нет действенных указаний на повышение рождаемости, одна говорильня. А так, что же, нам скажут - мы будем стараться». Вот такая гражданская позиция и пассивность!

Так скажите же об этом в конце концов те, от кого это зависит!! Если действительно дорога судьба страны, то не пора ли поменять вектор деятельности и повернуться лицом к семье, матери и ребенку с истинной заботой, не забыть про отца, его роль не менее важна, а то забывать стали об этом в последнее время.

Проф. Мануилова, председатель Общества контрацепции в России, писала: «чтобы снизить количество абортов в 2 раза, нужно охватить контрацепцией 40% женщин детородного возраста». Давайте посчитаем. Женщин детородного возраста по данным Кулакова В.И. в России 36 млн.705 тыс.( это от 15 до 49 лет). Чтобы снизить хотя бы в 2 раза количество абортов, законтрацептировать придется около 15 млн. женщин. Плюс уже имеем с бесплодием 5 –6 млн. женщин. С дисфункциональными нарушениями огромное количество. В год в России делается 1 млн. гинекологических операций, это - не считая кесарева сечения.

Получается 20-21 млн. женщин, а то и более, выпадает из процесса воспроизводства. Больше половины!!! Напомню, всего – 36 млн.705 тыс. женщин детородного возраста. Да еще если учесть, что каждая 5-я беременность заканчивается выкидышем ( за год это 170 тыс.) или преждевременными родами (60 тыс).

Кому же тогда рожать?! Объясните, как можно повысить рождаемость – не рожая? Разве можно достичь повышения рождаемости методами предупреждения беременности? Такой вопрос школьники задают на лекциях. Они понимают. Так о чем же вообще можно говорить и спорить! И не нужно нам толковать обо всем мире. Мы озабочены положением в своей стране. Да государство каждую женщину, способную рожать, обязано объявить национальным достоянием и беречь как зеницу ока! Иначе - нянчить нам чужих детей. И прирастать за счет мигрантов. И изучать китайский с арабским.

С одной стороны стоит вопрос повышения рождаемости и понимание того, что по состоянию здоровья рожать скоро будет некому. С другой – тенденция к наращиванию контрацепции среди населения. Именно та часть женщин, которая еще способна беременеть и рожать, и подвергается ограничению рождаемости.

Не могу не коснуться заявлений по поводу роли пилотных проектов типа (ЮНФПА) Фонда ООН в области народонаселения в повышении рождаемости в России. Имеется в виду утверждение, что благодаря завершению этого четырехлетнего проекта в Смоленской области, там повышена рождаемость. Не Не нужно преувеличивать! Наблюдается общая тенденция к повышению рождаемости в целом по РФ на 4%. И в тех регионах, где не внедрялись проекты, даже намного больше. Поэтому, не их это заслуга. На 21% произошел прирост населения в Ямало-Ненецком округе, а в Чечне ежегодный прирост -почти 2%.

	Прирост населения РФ за 2003 г. «Естественное движение населения РФ». Госкомстат. 2003 г.

Главное – это желание рожать. Но и способность тоже.

2. Отношение к беременной.

Мне недавно попались в руки старые журналы, за 1986 год, в том числе и журнал «Здоровье». И повеяло забытым чувством уюта, покоя, защищенности и уверенности в завтрашнем дне. Почему? Да говорится там о радости материнства, о роли матери, женщины. Тогда женщина несла свою беременность с гордостью и радостью. Сейчас беременность приравняли к болезни, в России число семей, желающих иметь детей, сокращается. А как же это важно, чтобы женщина чувствовала, что ей и ее ребенку рады: муж, родня, близкие люди и врачи, страна. Давайте честно ответим: всегда ли радость для окружающих сообщение о зарождение человека? Вместо любви и поддержки часто услышит мать настойчивые советы прервать беременность. Перечень аргументов многообразен и каждый может продолжить его сам. Стресс с первых дней беременности! Выдержит напор женщина, вопреки всему сохранит ребенка – на одного гражданина в стране будет больше. Я могу свидетельствовать, что для многих мам сохранение дитя – уже подвиг. Каждая история – особая судьба, поверьте.

В консультации – как мы рады беременным?…Часто ругают, убеждают не плодить нищету….. и, чаще всего, предложат сделать аборт. Да еще лекцию прочитают о тяжелой жизни. Поинтересуйтесь у самих беременных. Стресс! Но ведь наши родители не жили богаче, чем мы, а наши деды и прадеды были куда беднее, чем современные папы и мамы. Если бы наши родители ориентировались на достаток, то многих из нас просто не было бы. И не было бы Д.И. Менделеева, т.к. он ….. ребенок в семье, и ……, он…ребенок и т.д. Разве можно на это ориентироваться? Перед родами – мечутся в поисках: где рожать, у кого, какой роддом по слухам лучше? И не в смысле – лучше, т.е. посовременней, заметьте, а где персонал человечнее, где отнесутся с любовью и пониманием, о ребенке позаботятся, а не встретят словами: плодите тут нищету, что, предохранятся не научили? Что же мы делаем: огрубели, очерствели……Это же наши женщины, наши жены, матери, сестры. Это наши дети, а значит и наше будущее. А мы забыли. Погоня за достатком все съела.

3. Кризисные центры.

Как видите, кризисных ситуаций у беременной предостаточно с первого дня беременности и до родов. Особенно в первые недели. Когда человек растерян, его легко подтолкнуть к необдуманным поступкам. А когда беременная растеряна, подавлена, оставлена один на один перед выбором, ищет выход из ситуации и часто не только не поддержана самыми близкими, но и прямо направляется ими в абортарий– от одного только слова в пользу сохранения беременности или в пользу аборта может решить сразу две судьбы: ребенка и ее. Хотя, почему две. А отец, его право на рождение этого ребенка? А дедушки-бабушки, тети-дяди потенциальные?

Тем более авторитетное слово врача.

Помощь. Каждая 10-я, отказывается от аборта после беседы с ней, т.е.10% - 30%. И не в материальном положении дело. Как выяснилось на практике, очень многие отказываются от материальной помощи. Значит, им достаточно моральной поддержки, понимания, деятельного участия, любви и заботы. Чтобы почувствовать свою необходимость и незаменимость. Мы обязаны дать все это беременной. Напомнить врачам их прямую обязанность беседовать с женщинами не только в случаях обучения их как не родить, а в обязательном порядке проводить предабортное консультирование: разъяснять вред и последствия аборта, возможные осложнения не только для здоровья физического, но и для психики, для души. Поинтересуйтесь, сколько женщин на протяжении всей жизни помнят о нерожденном своем ребенке, а сколько семейных драм происходит потом. И бывают запоздалые сожаления о случившемся, и претензии к врачу, не остановившем на пути в абортарий, и к мужу, не взявшему на себя мужество не отказаться от ребенка, поддержать жену. Таких женщин, отказывающихся от аборта после беседы с ней, установлено на практике - 10%, а то и 30%. А если в масштабах всей страны?

И материальная поддержка нужна, конечно, тоже, беременным. Рады пеленкам, распашенкам, коляске. Главное – чувствуют заботу. А это дорогого стоит.

Если уж так коммерциализировалась наша жизнь, то почему бы не поощрять врачей за положительную работу с беременной со стороны государства? За то, что остановил ее врач на пути к аборту, взял на себя заботу в дальнейшем по наблюдению по беременности. И такой эксперимент есть. У такого врача на участке может оказаться раза в 2-3 больше беременных, а это нагрузка. Проще послать на аборт. Используя опыт фармацевтических фирм, которые доплачивают врачам, рекламирующим их продукцию (а в основном это контрацептивы и ….), можно поощрять врачей за спасенные жизни. Дефицит населения должен определять самоценность и ценность каждой человеческой жизни.

Если из 2-х млн. идущих на аборт женщин (а их-то гораздо больше, если учесть мини-аборты и коммерческие, как минимум умножить в 2-3 раза) откажется от него 10% - это же 200 тысяч в год – население целого города. А если 30% - то 400-600 тысяч. Каждый год –по новому городу!

Мы сталкиваемся с ситуациями, когда нередко беременным на какое-то время нужны приют, забота и помощь: материальная и юридическая. Куда им пойти? К кому обратиться? Один из последних примеров: беженка, русская, муж оставил, беременная, попала под поезд, лишилась ноги, на руках еще ребенок. Помогли с жильем, оказали материальную поддержку, помогли с родами и т.д. Одна конкретная женщина, а от ее судьбы зависит еще две, как минимум. Требуется поддержка государства в создании и работе Центров кризисной беременности. Опыт такой работы уже есть. Пока что силами общественных организаций при содействии Церкви. Нужна поддержка со стороны государства - поверьте, это необходимо и требует неотлагательных мер.

Есть же приюты для животных. Стыдно даже сравнивать!

4. Право врача отказаться от производства аборта.

Нужно сказать и о положении медицинских работников. Прекрасно зная, что аборт – это убийство, до недавнего времени не все они имели возможности открыто и громко сказать об этом на своих рабочих местах: кто по малодушию, боясь прослыть несовременным и смешным в глазах коллег и начальства и их осуждения, кто - даже потерять работу, отказавшись делать аборт женщине. Медиков поставили в такие условия, когда они подвергались административным наказаниям и даже вынуждены были увольняться с любимой работы за отказ абортировать женщин. Мы неоднократно получали письма - крик о помощи – из разных регионов России от этих людей. Ну, ответьте, почему врач, защищающий жизнь, менее ценен для общества, чем тот, который способен ее отнимать? Почему же приходится бояться одним и уверенно чувствовать себя другим? Конечно, все говорят о том, что очень жизнь обесценена. Уже даже привыкли к этому расхожему мнению. Так давайте учиться ценить ее снова, кто мешает?

Пользуясь возможностью, хочу выразить пожелание многих и многих медицинских работников быть услышанными и поддержанными государством и в вопросе: Признать право медицинских работников на отказ от совершения аборта по этическим и религиозным убеждениям.

Если медицина заявит о ценности человеческой жизни и будет отстаивать право на рождение каждого потенциального гражданина, то и люди, и Россия в целом воспрянут. У нас всегда ждут авторитетного заявления. Так пусть оно прозвучит из уст нашего государства, не чужого. Хватит сокращать себя по сомнительным просчетам где-то, кого-то и ориентироваться на чужие авторитеты. Нашим детям – жить, а стране – прирастать и крепнуть. И достаточно вопрос о материальной выгоде ставить во главу угла и ориентироваться только на нее. А разве прирост народа – не выгода государству? Да ни с какими тряпками не сравнить.

5. Отказ от финансирования абортов за счет ОМС.

Оказывается, каждый аборт в среднем обходится государству в среднем в 3,5тыс. руб. Это деньги налогоплательщиков, т.е. нас с вами. В России делается официально около 2-х млн. абортов в год. Если умножить – получим 7млрд.рублей. В год. Но так как по официальным данным отмечается до 70% послеабортных осложнений – сюда добавляется еще и оплата лечения женщины в стационаре, и пребывание ее на больничном листе. Это тоже оплачивается за государственный счет! Не забудем приплюсовать и оплату осложнений ( а их ничуть не меньше) при коммерческих абортах: делаются они за деньги женщины, а лечение осложнений оплачивает снова государство. Это сколько же миллиардов идет в сферу сокращения населения!

Давно пора денежные средства направить в другое русло! В них очень нуждаются беременные и их семьи.

Существует лозунг: - Репродуктивное здоровье - забота всего общества, всех ведомств.

Никто не спорит, заботиться о здоровье хорошо и важно. Но еще в России всегда главной заботой государства и каждого человека были – семья и дети! И так должно быть!!! Думать нужно о душе народа и его будущем!!! А без народа - и страны нет. Ради чего же тогда жить нам?

ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

1. Объявить национальным достоянием и беречь как зеницу ока беременную женщину!

2. Изменение в идеологии: поменять вектор деятельности и повернуться лицом к семье, матери и ребенку с истинной заботой, не забыть про отца, его роль не менее важна.

3. В СМИ пропагандировать Радость материнства, а методы ограничения рождаемости, пиво и насилие с порнографией. В женских консультациях использовать наши, отечественные, близкие народу по духу и содержанию наглядные пособия о радости и ценности материнства, а не заваливать их плакатами и буклетами зарубежных фирм на тему «как не родить».

4. Поощрять врачей за человеческое обращение с беременными и повышение рождаемости на вверенном участке. Напомнить врачам их прямую обязанность беседовать с женщинами не только в случаях обучения их как не родить, а в обязательном порядке проводить предабортное консультирование (10-30%).

5. Поддержка государства в создании и работе центров кризисной беременности. Это необходимо и требует неотлагательных мер.

Работа психологов при женских консультациях по вопросам кризисной беременности.

6. Признать право медицинских работников на отказ от совершения аборта по этическим соображениям.

7.Отказ от финансирования абортов за счет ОМС.

Денежные средства направлять не на сокращение рождаемости за государственный счет, а на повышение рождаемости в стране.

8. Решая вопросы, связанные с демографией, учитывать интересы России и идти своим путем, а не следовать пожеланиям зарубежных партнеров.